Παρά το γεγονός ότι η προστατίτιδα είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, παραμένει μέχρι σήμερα μια συχνή ασθένεια που προσβάλλει κυρίως νέους και μεσήλικες άνδρες, λίγο μελετημένη και δύσκολα αντιμετωπιζόμενη ασθένεια.
Εάν τα αίτια, η παθογένεια (μηχανισμός ανάπτυξης) και επομένως η θεραπεία της οξείας προστατίτιδας είναι σαφώς καθορισμένα, τότε η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες σε πολλές περιπτώσεις προκαλεί σημαντικές δυσκολίες και συχνά πολικές απόψεις κορυφαίων ειδικών.
Ωστόσο, όλοι συμφωνούν ότι:
- όσο πιο νωρίς ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι.
- η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα ερευνητικά δεδομένα, τα ατομικά χαρακτηριστικά και τον αναμενόμενο μηχανισμό ανάπτυξης σε κάθε ασθενή ξεχωριστά.
- Δεν υπάρχουν καθολικά φάρμακα και θεραπευτικά σχήματα - αυτό που βοηθά έναν ασθενή μπορεί να βλάψει έναν άλλο.
- Η ανεξάρτητη θεραπεία, και ιδιαίτερα η θεραπεία που βασίζεται μόνο σε μη παραδοσιακές μεθόδους, είναι απαράδεκτη.
Θεραπεία οξείας βακτηριακής προστατίτιδας
Οι τακτικές και οι αρχές της θεραπείας της οξείας προστατίτιδας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της διαδικασίας. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, γεγονός που εξηγείται από τη μέθη.
Η νόσος ξεκινά οξεία και εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό, ρίγη, αδυναμία, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή χώρα και στο περίνεο, επώδυνη και δύσκολη ούρηση ή απουσία της με γεμάτη κύστη, δύσκολη και επώδυνη αφόδευση. Ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, ειδικά με την παρουσία συνοδών χρόνιων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης), ο σχηματισμός αποστήματος αδένα, η εμφάνιση σηψαιμίας (μαζική είσοδος μολυσματικών παθογόνων στο αίμα) και σηψαιμία (μετάσταση, μεταφορά πυώδους εστιών σε άλλα όργανα).
Εάν εμφανιστούν οξέα κλινικά σημεία προστατίτιδας σε άνδρες, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ουρολογικό ή γενικό χειρουργικό τμήμα ενός νοσοκομείου.
Θεραπευτικές τακτικές
Οι βασικές αρχές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Ξεκούραση στο κρεβάτι.
- Αντιμικροβιακά φάρμακα.
- Άρνηση μασάζ στον προστάτη όχι μόνο ως θεραπευτική μέθοδος, αλλά ακόμη και λήψη εκκρίσεων για εργαστηριακή έρευνα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση μόλυνσης και σήψη.
- Παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, οι οποίοι χορηγούνται ενδοφλεβίως. Δρώντας σε τριχοειδές επίπεδο, προάγουν την εκροή λέμφου και φλεβικού αίματος από την περιοχή της φλεγμονής, όπου σχηματίζονται τοξικά μεταβολικά προϊόντα και βιολογικά δραστικές ουσίες.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε ταμπλέτες και κουφέτα, τα οποία έχουν επίσης μέτρια αναλγητική δράση.
- Ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου, το οποίο παίζει σημαντικό παθογενετικό ρόλο στη διατήρηση των διεργασιών φλεγμονής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται παυσίπονα, τα οποία έχουν και μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση. Τα φάρμακα της προηγούμενης ομάδας έχουν επίσης αναλγητική δράση. Επιπλέον, τα πρωκτικά υπόθετα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη φλεβίτιδα των αιμορροϊδικών φλεβών: περιέχουν αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικούς παράγοντες. Και επίσης υπόθετα με πρόπολη για προστατίτιδα.
- Διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης για σοβαρή δηλητηρίαση. Περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηλεκτρολυτών, αποτοξίνωση και ρεολογικά διαλύματα.
Η πυώδης φλεγμονή του προστάτη (απόστημα) ή η αδυναμία ούρησης αποτελούν άμεση ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.
Ο κορυφαίος κρίκος στη θεραπεία της προστατίτιδας στους άνδρες είναι η αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονώδους διεργασίας, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών καλλιεργειών ούρων, που πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούν αμέσως φάρμακα που έχουν ευρύ φάσμα δράσης ενάντια στα πιο κοινά παθογόνα της οξείας προστατίτιδας - gram-αρνητικούς βάκιλλους και εντερόκοκκους. Τα φάρμακα φθοροκινολόνης αναγνωρίζονται ως τα πιο αποτελεσματικά. Τα φάρμακα αυτής της σειράς είναι επίσης δραστικά έναντι αναερόβιων, θετικών κατά Gram μικροοργανισμών και άτυπων παθογόνων. Αυτά τα φάρμακα συμμετέχουν στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών παθογόνων μικροοργανισμών και διαταράσσουν τις πυρηνικές δομές τους.
Ορισμένοι ειδικοί αντιτίθενται στη χρήση τους έως ότου ληφθούν αποτελέσματα δοκιμών που αποκλείουν τη φυματιώδη αιτιολογία της βλάβης του προστάτη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) δεν πεθαίνει από τη θεραπεία μόνο με φθοριοκινολόνες, αλλά γίνεται πιο ανθεκτικό και μεταμορφώνεται σε νέους τύπους και είδη μυκοβακτηρίων.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά τη χρήση φθοριοκινολονών όχι μόνο για τη φυματιώδη προστατίτιδα, αλλά και για κάθε μορφή φυματίωσης. Συνιστάται η χρήση τους μόνο σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα, η θεραπευτική δράση των οποίων ως αποτέλεσμα αυξάνεται σημαντικά ακόμη και στην περίπτωση ανθεκτικών στα φάρμακα μυκοβακτηρίων.
Έχοντας ορισμένες φυσικοχημικές ιδιότητες, οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά στον αδένα του προστάτη και στα σπερματικά κυστίδια και συσσωρεύονται σε αυτά σε υψηλές συγκεντρώσεις, ειδικά επειδή κατά τη διάρκεια της οξείας φλεγμονής ο προστάτης έχει αυξημένη διαπερατότητα.
Οι φθοριοκινολόνες χορηγούνται σε κατάλληλες δόσεις ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας). Στο 3-17% των ασθενών, ιδιαίτερα σε αυτούς που πάσχουν από διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι αντιδράσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων. Λιγότερο από 1% μπορεί να έχει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη αντίδραση του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες (φωτοευαισθησία) και μειωμένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Μετά τη λήψη (48-72 ώρες) εργαστηριακών δεδομένων για τη φύση του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας τις πρώτες 1-2 ημέρες ή σε περιπτώσεις δυσανεξίας στις φθοριοκινολόνες, διορθώνεται η αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, συνιστώνται φάρμακα δεύτερης γραμμής - αναστολέας διυδροφολικής αναγωγάσης, μακρολίδες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες.
2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, εάν η αποτελεσματικότητά της είναι ανεπαρκής, πραγματοποιείται διόρθωση.
Επίσημοι Ευρωπαίοι ειδικοί στον τομέα της ουρολογίας πιστεύουν ότι η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη εκτεταμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφικής εξέτασης του αδένα του προστάτη και εργαστηριακού ελέγχου των εκκρίσεων με καλλιέργεια για αναγνώριση το παθογόνο και προσδιορίζουν την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Με την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της στη θεραπεία, καθώς και με εμφανή βελτίωση, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 2-4 εβδομάδες και θα πρέπει να διαρκέσει (συνολικά) 1-2 μήνες. Εάν δεν υπάρχει έντονο αποτέλεσμα, η τακτική πρέπει να αλλάξει.
Η περίθαλψη ασθενών σε σοβαρή κατάσταση πραγματοποιείται σε θαλάμους εντατικής θεραπείας των εσωτερικών τμημάτων.
Θεραπεία για χρόνια προστατίτιδα
Η χρόνια προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και υποτροπών (παροξύνσεις). Η φαρμακευτική θεραπεία της προστατίτιδας στους άνδρες στο οξύ στάδιο πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την οξεία προστατίτιδα.
Τα συμπτώματα σε ύφεση χαρακτηρίζονται από:
- ήπιος περιοδικός πόνος?
- αίσθημα βάρους, «πόνος» και δυσφορία στο περίνεο, τα γεννητικά όργανα και το κάτω μέρος της πλάτης.
- εξασθενημένη ούρηση (μερικές φορές) με τη μορφή διαλείποντος πόνου κατά την ούρηση, αύξηση της συχνότητας της παρόρμησης για ούρηση με μικρό όγκο ούρων που απεκκρίνεται.
- ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, κατάθλιψη και σχετικές σεξουαλικές διαταραχές.
Η θεραπεία της νόσου εκτός έξαρσης συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες. Η κύρια διαμάχη έγκειται στα ερωτήματα σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας. Ορισμένοι γιατροί θεωρούν απαραίτητο να πραγματοποιήσουν την πορεία του υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Βασίζονται στην υπόθεση ότι παθολογικοί μικροοργανισμοί κατά την περίοδο της ύφεσης μπορεί να μην εισχωρούν πάντα στην έκκριση του αδένα του προστάτη που λαμβάνεται για εργαστηριακή καλλιέργεια.
Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι απαραίτητα μόνο για τη βακτηριακή μορφή της χρόνιας προστατίτιδας. Για βακτηριακές μορφές και ασυμπτωματική προστατίτιδα, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (σύμφωνα με την αρχή "δεν είναι όλα τα φάρμακα καλά").
Οι κύριες τακτικές πρέπει να είναι αντιφλεγμονώδεις και παθογενετικές, για τις οποίες συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
- Μαθήματα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
- Παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και τη λεμφική παροχέτευση του προστάτη.
- Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα. Τα προϊόντα με βάση το εκχύλισμα προστάτη είναι αρκετά δημοφιλή: εκτός από το ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία μειώνοντας το σχηματισμό θρόμβων και μειώνοντας τη διατομή των θρόμβων αίματος, μειώνουν το πρήξιμο και τη διήθηση λευκοκυττάρων στους ιστούς. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της έντασης του πόνου στο 97% των ασθενών κατά 3, 2 φορές και των δυσουρικών διαταραχών - κατά 3, 1 φορές. Τα φάρμακα διατίθενται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, τα οποία είναι πολύ βολικά για χρήση σε εξωτερική βάση. Η πορεία της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες.
- Ψυχοθεραπευτικά φάρμακα (ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά), ειδικά για ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία.
- Συμπλέγματα φυσιοθεραπείας που βοηθούν στη βελτίωση της παροχής αίματος και ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, λουτροθεραπεία και φυσιοθεραπεία - UHF, τοπική ηλεκτροφόρηση ορθού, μικρορεύματα, διορθική και διουρηθρική υπερθερμία μικροκυμάτων, θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ, μαγνητική θεραπεία κ. λπ. Αυτές οι διαδικασίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές για την πυελική σύνδρομο πόνου.
Απαντήσεις σε ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας και τις επιπλοκές της χρόνιας προστατίτιδας
Ερώτηση. Είναι δυνατή η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής, ιδίως των φαρμακευτικών φυτών;
Ναί. Ένα παράδειγμα θα ήταν τα καλά μελετημένα εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών όπως το χρυσόβεργα, η εχινάκεια, το υπερικό και η ρίζα γλυκόριζας. Κάθε ένα από αυτά τα φυτά περιέχει συστατικά που έχουν θετική επίδραση σε διαφορετικούς παθογενετικούς δεσμούς χρόνιας ασυμπτωματικής και βακτηριακής προστατίτιδας. Τα υπόθετα που αποτελούνται από εκχυλίσματα αυτών των φυτών μπορούν να αγοραστούν στα φαρμακεία.
Ερώτηση. Εάν υπάρχει χρόνια προστατίτιδα στους άνδρες, είναι απαραίτητη η θεραπεία με ορθικό μασάζ του αδένα του προστάτη;
Σε πολλές ξένες κλινικές, δεδομένης της αποτελεσματικότητας της φυσιοθεραπευτικής θεραπείας, εγκατέλειψαν αυτή τη σωματικά και ψυχολογικά δυσάρεστη διαδικασία. Επιπλέον, το μασάζ με τα δάχτυλα σας επιτρέπει να επηρεάσετε μόνο τον κάτω πόλο του προστάτη. Σε ορισμένες χώρες, το μασάζ εξακολουθεί να θεωρείται αποτελεσματικό και χρησιμοποιείται από τους περισσότερους ουρολόγους.
Ερώτηση. Αξίζει η χρήση μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας - βελονισμός, καυτηριασμός με φαρμακευτικά βότανα σε ενεργειακά ενεργά σημεία, ιρουδοθεραπεία;
Λαμβάνοντας υπόψη τη θεωρία της επιρροής σε ενεργειακά σημεία και πεδία, θα πρέπει να απαντήσει κανείς καταφατικά. Αλλά δεν έχουν ληφθεί πειστικά στοιχεία θετικής επίδρασης. Μόνο η δυνατότητα βραχυπρόθεσμης ανακούφισης από ανέκφραστα σύνδρομα πόνου και δυσουρίας είναι αξιόπιστη.
Όσον αφορά την ιρουδοθεραπεία, τα ένζυμα στο σάλιο μιας φαρμακευτικής βδέλλας βοηθούν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον αδένα, στη μείωση του πρηξίματος του ιστού του, στην αύξηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων στις φλεγμονώδεις εστίες και στην ομαλοποίηση της ούρησης.
Ωστόσο, εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με επίσημα αποδεκτή θεραπεία και μόνο σε συνεννόηση με έναν ειδικό.
Ερώτηση. Μπορεί η χρόνια προστατίτιδα να προκαλέσει καρκίνο του προστάτη;
Η αντίστροφη αλληλεξάρτηση είναι απολύτως ακριβής. Οι επιπλοκές της προστατίτιδας είναι απόστημα, σκλήρυνση του ιστού του αδένα, στένωση (στένωση) της ουρήθρας. Δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία για τον εκφυλισμό των κυττάρων του αδένα (ως αποτέλεσμα της προστατίτιδας) σε καρκινικά κύτταρα.
Οι ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή χρόνιας προστατίτιδας θα πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό την επίβλεψη ουρολόγου, να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να υποβάλλονται σε προληπτικά μαθήματα θεραπείας.